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Tobillo y pie

Introduccion:

La incidencia y gravedad de fracturas de tobillo en ancianos está aumentando, 122-187/100.000 hab/año. El 2% son abiertas y es la tercera fractura más frecuente en edad geriátrica. En ausencia de graves comorbilidades sistémicas, la fijación interna ofrece mejores resultados en el tratamiento de fracturas de tobillo inestables independientemente de la edad. Sin embargo, este tratamiento debe ser adaptado cuidadosamente en pacientes con comorbilidades para evitar el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas.

Objetivos:

Analizar factores que puedan predecir complicaciones cutáneas y de partes blandas, condicionando por tanto el resultado, en relación con el tratamiento quirúrgico realizado (fijación interna o externa como tratamiento definitivo).

Material y metodología:

Estudio retrospectivo (2015-2018) de fracturas de tobillo tratadas quirúrgicamente en nuestro hospital en mayores de 65 años. Criterios de exclusión: seguimiento <6meses. (N=122). Variables analizadas: -Epidemiológicas: edad (media 75,1), sexo (mujeres:94, hombres:28), tabaco, diabetes, HTA, arteriopatía, IMC (media 27,51), etc. -Quirúrgicas: días hasta cirugía (mediana 0), síntesis mediante fijación interna (n=114) o externa definitiva (n=8). -Radiográficas: consolidación, desalineación tobillo. -Evolutivas: desarrollo de complicaciones cutáneas (flictenas/necrosis/infección) (n=23 -una amputación-), 13 de las cuales precisaron terapia VAC o cirugía de cobertura, reintervención (n=2), EMO (n=7). Análisis SPSS-20, significación estadística p<0,05.

Resultados:

El desarrollo de complicaciones cutáneas (definidas como flictenas/necrosis/infección) se relacionó con la arteriopatía periférica crónica (p=0,001), luxación de tobillo al ingreso (p=0,046) y con diabetes y obesidad (sin obtener significación estadística, p<0,2). También se encontró relación con mayor estancia hospitalaria postcirugía (p=0,003). Analizando aquellas complicaciones que precisaron cobertura plástica, se encuentra además relación con mayor edad y tabaquismo (sin llegar a la significación estadística, p<0,23). Los pacientes tratados mediante fijación externa como tratamiento definitivo presentan, en comparación con la fijación interna; mayor tasa de arteriopatía crónica (37,5% frente a 29,8%, no significativo) y mayor edad (media=83 frente a 75, p=0,002).

Conclusiones:

Teniendo en cuenta que la arteriopatía periférica crónica, tabaquismo y diabetes son factores de riesgo establecidos para el desarrollo de complicaciones cutáneas, de cobertura e infección; se puede plantear la fijación externa como una alternativa válida de tratamiento definitivo en dichos pacientes.