Autores:
JOSE CARLOS ORIHUELA GARCÍA, MARIA DOLORES FERNANDEZ RUIZ, ELADIO SAURA SANCHEZ
Categoría:
Rodilla
Introduccion:
La técnica de banda a tensión(BT) sigue siendo el “patrón oro” en el tratamiento de las fracturas complejas de rótula. En los últimos años han aparecido técnicas de osteosíntesis con placas específicas y mallas.
Objetivos:
Presentar un estudio comparativo en el tratamiento de fracturas complejas de rótula mediante BT y placa de calcáneo bloqueada (PCB).
Material y metodología:
Estudio unicéntrico de cohortes longitudinal y prospectivo. Estudiamos a 60 pacientes (edad media 65 años (65 ± 14,07 años)) con fractura compleja de rótula intervenidos en nuestro centro (30 mediante BT (agujas y cerclaje) y 30 con PCB de titanio) entre los años 2010 y 2018. Se realiza un seguimiento clínico, funcional (escalas SF-36, EVA, KOS-ADLS, LES) y radiológico de 24 pacientes con PCB (Clasificación AO: 20 pacientes fractura tipo 34C3; el resto 34A1.b); 24 pacientes con BT (Clasificación AO: 6 fracturas 34.c1.1, 6 fracturas 34.c1.3, 5 con 34.c2 y el resto 34.c3). Tiempo de seguimiento medio 4,32 años en PBC y 7,9 en BT.
Resultados:
Los resultados funcionales no demuestran diferencias estadísticamente significativas (LES p = 0,475; EVA p=0,974) aun cuando el grupo tratado con placa tiene mejores resultados en los test EVA y LES. Hay mas artrosis en los pacientes intervenidos con BT que en PBC(69,6% vs 37,5%), siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,028) (RR:2,054; IC95% (1,029- 4,099). Se han encontrado diferencias estadísticamente significativas (p=0,001) (RR:1,917;IC95%:(1,274 - 2,884) en relación a EMO en los pacientes intervenidos BT que en PBC (50% vs 4,2%). Más fallo de material en BT (37,5% vs 4,2), p=0,01, con un RR de 1,533 con un IC95% (1,112 - 2,114). Los rangos de flexión fueron superiores en el grupo tratado con placa (120.42º) frente a BT (110º). Impresión cutánea 33% en PBC y 54,16% en BT. No se detectó ninguna infección.
Conclusiones:
No se detectan diferencias en el estado funcional de los grupos a largo plazo. Existe mayor porcentaje de complicaciones en el grupo BT destacando fallo de material, EMO, pseudoartrosis, artrosis, impresión cutánea, y defectos de reducción. Las Placas bloqueadas favorecen la rehabilitación precoz indolora.
