Autores:
MARÍA GALÁN OLLEROS, RAFAEL CRISTOBAL BILBAO, JAVIER MARCO MARTÍNEZ, ELENA MANRIQUE GAMO, ROBERTO CARLOS GARCIA MAROTO, JUAN LUIS CEBRIAN PARRA
Categoría:
Tumores (cualquier zona)
Introduccion:
Más del 90% de los pacientes con mieloma múltiple (MM) desarrollan lesiones líticas que pueden ser tratadas eficazmente con cirugía.
Objetivos:
Describir y analizar el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ósea del MM y sus complicaciones perioperatorias en una serie de 10 años.
Material y metodología:
Estudio descriptivo retrospectivo de 58 pacientes con enfermedad ósea del MM intervenidos por traumatología entre 2009-2018 en el Hospital Clínico San Carlos y valorados durante su ingreso por medicina interna.
Resultados:
14 de los 58 pacientes fueron intervenidos en varias ocasiones, llevando a un total de 77 episodios de ingreso. La edad media de los pacientes incluidos fue de 70,62 años (±9,46), siendo el 56,9% varones. El 54,43% de lesiones se localizaron en columna, 27,85% en pelvis/miembros inferiores y 15,19% en miembros superiores, siendo 75,32% fracturas patológicas y 24,68% lesiones líticas con riesgo de fractura. Según el tipo de MM: 55,17% IgG, 18,97% IgA, 17,24% cadenas ligeras y 6,90% otros tipos. En 17 casos (29,31%), la lesión ósea supuso el debut del mieloma, el 66,23% estaban recibiendo quimioterapia activa y el 14,29% (11 casos) eran trasplantados de médula ósea. Respecto al tratamiento quirúrgico el 48,05% (37) fueron cifoplastias, 29,87% enclavados intramedulares, 6,49% corporectomía+fijación, 7,79% artroplastias, 3,9% osteosíntesis y 3,9% curetaje+relleno. No hubo complicaciones quirúrgicas en el 76,62% (59 casos), hubo 7 sangrados/hematoma, 6 fracturas de segmentos adyacentes y 3 infecciones del sitio quirúrgico. Complicaciones médicas: fracaso renal agudo 27,27%, hipercalcemia 10,39%, requerimiento transfusional 28,57%, insuficiencia cardiaca 3,9%, insuficiencia respiratoria 5,19% y desnutrición 62,34%. Respecto a la infección, el 75,32% cursaron sin ella, el 16,88% urinaria, 2,6% casos de infección abdominal y un caso aislado de infección respiratoria y asociada a catéter. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 7 días (2-19). El 37,93% sufrió una nueva fractura. Se comprobó el exitus de al menos el 60,34% (35) de la serie al cierre del estudio.
Conclusiones:
El tratamiento quirúrgico de las lesiones óseas del MM tiene como objetivo mejorar la sintomatología y calidad de vida de los pacientes, sin embargo, estos pacientes tienen un elevado riesgo de complicaciones médicas e incluso mortalidad siendo fundamental un manejo conjunto con especialidades médicas.
