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¿Es suficiente con los estudios radiológicos standard para clasificar las fracturas extracapsualres de fémur proximll?

Autores:

INÉS DE BLAS SANZ, JAVIER NISTAL RODRIGUEZ, ROBERTO ESCUDERO MARCOS, ALEJANDRO BAÑUELOS DIAZ, SILVIA VIRGINIA CAMPESINO NIETO, MANUEL FRANCISCO GARCIA ALONSO

Categoría:

Cadera

Introduccion:

Las fracturas extracapsulares de cadera son frecuentes en los pacientes ancianos. Los fallos mecánicos ocurren fundamentalmente en fracturas inestables y conminutas, En los estudios radiológicos standard de cadera es difícil evaluar el grado de inestabilidad y de conminución. El uso del TAC podría mejorar la descripción de estas fracturas ,

Objetivos:

Determinar la diferencia en cuanto la clasificación, estabilidad y conminución en las fractura extrcapasulares de fémur entre los estudios radiológicos standard y el TAC

Material y metodología:

Durante el año 2017 se analizan las radiografías preoperatorias y el TAC de 100 casos consecutivos de fractura extracapsular de fémur proximal en pacientes mayores de 75 años ingresados en nuestro hospital excluyendo las fracturas tipo 31A1.1 Se recogen datos demográficos (edad, sexo ,lado). Tres cirujanos ortopédicos , 2 senior y un residente de ultimo año analizaron las radiografías (AP y axial ) y el TAC preoperatorio ,clasificando las fracturas según la clasificación AO (31 A1.2 estable ,resto inestables) , conminución (definida como la presencia de 3 o mas fragmentos ) y estabilidad (estable o inestable) según los siguientes criterios : clasificación AO, criterios clásicos (rotura complejo posteromedial y desplazamiento) y modernos (rotura de pared lateral, trazo basicervical y trazo vertical )

Resultados:

La fractura mas frecuente fue la 31A 2.3 En cuanto a la conminución, el coeficiente Kappa del grado de reproductibilidad del TAC fue prácticamente el doble que los estudios radiológicos standard. La correlación entre la inestabilidad definida según la clasificación AO y los criterios clásicos y modernos fue muy baja 47 % de las fracturas fueron consideradas inestables por rotura del complejo posteromedial con los estudios radiológicos pasando a un 83 % con el TAC, la fractura que paso mas veces desapercibida en el estudio radiológico fue la basicervical pasando de un 63 a un 93% con el TAC

Conclusiones:

Los estudios radiológicos standard infravaloran la conminución y la inestabilidad de la fractura si lo comparamos con el TAC. La clasificación AO no es validad para evaluar la estabilidad de la fractura

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