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¿Es posible la reosteosintesis con aumentación con cemento tras fallo mecánico con penetración articular del tornillo cefálico (cut.in, cut through)?

Autores:

JAVIER LÓPEZ SÁNCHEZ, JAVIER NISTAL RODRIGUEZ, ROBERTO ESCUDERO MARCOS, ANA ELENA SANZ PEÑAS, DIEGO FERNANDEZ DIEZ, MANUEL FRANCISCO GARCIA ALONSO

Categoría:

Cadera

Introduccion:

Ente las complicaciones mecánicas que acontecen tras enclavado en fractura extracapsular de cadera ,están aquellas donde existe una perforación articular del tornillo cefálico (cut through y cut-in) lo cual contraindicaría la revisión con nueva osteosíntesis con aumentación con cemento por riesgo de migración del mismo a la articulación.

Objetivos:

Revisión retrospectiva de los casos con perforación articular rescatados mediante reosteosíntesis con aumentación con cemento estandarizada y descripción de la técnica quirúrgica

Material y metodología:

Se revisan de manera retrospectiva todos los casos de cut through y cut-in intervenidos en nuestro centro desde 2013 a 2017. En todos los casos se realizo un TAC preoperatorio para evaluar el déficit óseo y el daño articular acetabular. La técnica quirúrgica consistió en retirada del implante , relleno con injerto de cadáver del déficit óseo de la cabeza femoral y reosteosíntesis con clavo PFNA largo con aumentación de cemento estandarizada. Se analizaron variables demográficas, intraoperatorias (tiempo quirúrgico ,complicaciones y cantidad de cemento ) y postoperatorias (transfusiones y tiempo de ingreso) Se revisaron las radiografías postoperatorias de los meses 1, 3, 6 o hasta la consolidación y el estado funcional al alta según la escala de Parker ,el WHO Performance Score y la escala analógica visual(EVA).

Resultados:

Se recogen 14 casos, 8 cut though y 6 de cut out. La edad media de los pacientes fue de 84,6 años .El tiempo medio quirúrgico fue 117 minutos. No se constato ninguna complicación intraoperatoria. La cantidad medida de cemento utilizada fue de 4,2 ml De los 14 pacientes 3 fallecieron durante el seguimiento. Un caso tuvo que ser revisado a una artroplastia total de cadera por un cut-out secundario a una pseudoartrosis. En 58% de los pacientes la escala de Parker media fue mejor que antes de la fractura La EVA media al final del seguimiento fue de 0.8.El 52% recuperaron su estado funcional previo

Conclusiones:

El rescate de una complicación mecánica con perforación de la articulación con técnica de cementación estandarizada tras relleno de injerto de la cabeza femoral es posible y con resultados radiológicos y funcionales similares a los obtenidos tras la fractura

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