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Artroplastia metal-metal en cadera: correlación entre el aumento de iones, diámetro cefálico y el ángulo componente acetabular

Autores:

RODRIGO LUNA GUTIERREZ, SILVIA MARIA MIGUELA ALVAREZ, AGUSTIN BARTRA YLLA, FRANCISCO ANGLES CRESPO

Categoría:

Cadera

Introduccion:

Las artroplastias de cadera con par metal-metal (M-M) debido al bajo índice de fricción ha resultado una opción atractiva en pacientes jóvenes con alta demanda funcional, actualmente han sufrido un descenso debido a las complicaciones de algunos modelos y a las reacciones adversas relacionadas con la elevación de iones metálicos en sangre.

Objetivos:

Evaluar la relación entre los niveles de iones en sangre con la posición del componente acetabular y el diámetro cefálico en los pacientes con par M-M intervenidos en nuestro centro.

Material y metodología:

Revisión retrospectiva de 166 prótesis M-M intervenidas entre 2002-2011. Se descartaron 65 por éxitus, perdida seguimiento, no control actual iones, no radiografía u otros, quedando una muestra de 101pacientes. Se registró: tiempo seguimiento, ángulo inclinación cótilo, nivel iones en sangre, Harris Hip Score y complicaciones.

Resultados:

25 mujeres y 76 hombres, 55 años de media(26-70). Tiempo medio seguimiento de 10años(5-17). Media de los diámetros cefálicos 46.25(38-56). Inclinación media cótilos 45.7°(26-71°). Fuerza de correlación entre la verticalidad del cótilo y el aumento de iones moderada r=0.31 para Cr y leve r=0.25 para Co. Fuerza de correlación entre el tamaño de la cabeza y el aumento de iones débil e inversa r=-0.14 para Cr y r=0.1 para Co. 5 pacientes (4.9%) precisaron revisión (2(1%) por aumento de iones con pseudotumor). El tiempo medio hasta la revisión fue 6.5años. Harris Hip Score medio de 94,01 (55-100). Encontramos 3pacientes con aumento cobalto>20µ/L que no habían seguido controles, los 3 presentaban un HHS de 100. Los ángulos de los componentes acetabulares fueron de 69º,60ºy 48º y el diámetro de la cabeza de 48,42y 48mm respectivamente.

Conclusiones:

Las prótesis M-M han sido una opción válida en pacientes con elevada demanda funcional. Un seguimiento analítico bianual es recomendable, ya que en nuestro caso hemos detectado 3pacientes con HHS100 que presentaban elevación inadmisible de cobalto>20µ/L(según SECCA) y 4 con elevación muy anormal de cobalto≥10µ/L(según SECCA), todos ellos con ángulos de orientación del cótilo>50º. Con nuestra revisión podemos concluir que existe una correlación moderada entre verticalidad del componente acetabular y aumento de iones en sangre y que el seguimiento de estos pacientes con ángulos>50º es imprescindible.

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