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MORTALIDAD INTRAOPERATORIA DE LA ARTOPLASTIA PARCIAL DE CADERA EN FRACTURAS SUBCAPITALES DE FÉMUR PROXIMAL

Autores:

ANA MARÍA SILVESTRE MUÑIZ, MANUEL TORRES COSCOYUELA, DIEGO GONZÁLEZ RILO, FRANCISCO JAVIER DE MIGUEL APARICIO, LEYRE CALVO LAZCANO, EDUARDO JOSE SALVADOR GONZALEZ

Categoría:

Cadera

Introduccion:

Se ha reportado que hasta el 4.3% de los pacientes intervenidos de prótesis parcial de cadera (PPC) por fractura fallecen durante la intervención quirúrgica.Esta mortalidad parece estar relacionada con el momento de cementación del vástago femoral.Es lo que se conoce como Síndrome de implantación del cemento (BCIS),que consiste en la aparición de hipoxia, hipotensión y una potencial parada cardiorrespiratoria.Se calcula que su incidencia es del 25%,aunque la real es desconocida debido al gran número de embolizaciones subclínicas.A pesar de que en los últimos años se han publicado numerosas Guías de Práctica Clínica con recomendaciones para consensuar y mejorar la atención a esta patología,no ha habido un seguimiento en su implantación,con grandes oscilaciones.

Objetivos:

Revisar los factores pre e intraoperatorios asociados a una mayor tasa de BCIS durante la cirugía de artroplastia parcial de cadera,a raíz de cuatro casos de éxitus intraoperatorios durante el año 2017 en el Hospital Universitario de Móstoles.

Material y metodología:

Realizamos una revisión bibliográfica en buscadores informáticos de artículos y en diversos manuales de la especialidad.Se presentan cuatro casos de éxitus durante la implantación de PPC.Analizamos los puntos de anemización precirugía,la concomitancia de otra fractura,el riesgo, tipo y tiempo anestésico, etc.

Resultados:

De 34 PPC cementadas,4 resultaron en éxitus intraoperatorio (11.4%).Analizando los casos de fallecimiento, la distribución por sexo,riesgo y tipo anestésico fue equivalente.Tres de los éxitus fueron intervenidos en estado anémico, con una anemización prequirúrgica máxima de 3 puntos y mínima de 0.5 puntos.En la mayoría de los casos el anestesista no se encontraba presente al inicio de la cementación.

Conclusiones:

Uno de los momentos más críticos de la cirugía de PPC es la cementación.La embolización de material diverso provoca una respuesta hemodinámica que pone en riesgo la vida del paciente.Dicho evento no es raro,como queda demostrado en nuestro centro.Todo ello nos ha forzado a analizar alternativas de mejora,como la instauración de un llamado “toque de queda de la cementación”.Incluso se ha sugerido que el paso de la cementación pase a formar parte de los ítems del “check list” de la OMS. La comunicación fluida entre anestesista y cirujano resultan decisivas.

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