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Defecto óseo en la cirugía de re-revisión acetabular con injerto óseo impactado y cúpula cementada

Autores:

EDUARDO GARCIA REY, EDUARDO GARCIA CIMBRELO

Categoría:

Cadera

Introduccion:

La reparación biológica de los defectos óseos acetabulares tras la utilización de injerto óseo impactado (IOI) en la cirugía de revisión de prótesis total de cadera tiene como potencial facilitar futuras re-revisiones en caso de fallo con la misma técnica. Existen pocos estudios que hayan analizado el resultado de estas re-revisiones acetabulares.

Objetivos:

Analizamos los resultados clínicos y radiológicos de la cirugía de re-revisión acetabular con la técnica de IOI con especial atención a la situación del defecto óseo.

Material y metodología:

34 pacientes (34 caderas) intervenidos de cirugía de re-revisión acetabular tras aflojamiento aséptico de cúpula con una técnica de IOI previa fueron evaluados a un seguimiento medio de 7.2 años (rango, 2 a 17). Se realizó una nueva cirugía de revisión con aloinjerto triturado de esponjosa procedente de cabeza femoral congelada. El defecto óseo preoperatorio era menor antes de la cirugía de re-revisión: en la primera cirugía de revisión había 14 caderas con un defecto tipo 3A de Paprosky y 20 con un tipo 3B, mientras que en la cirugía de re-revisión hubo 5 caderas con un defecto 2B, 21 con un 3A y 8 con un 3B. La utilización de una malla de techo lateral fue necesaria en 19 casos.

Resultados:

La puntuación media según la escala de Harris mejoró de 45.4 (6.7) a 77.1 (15.6) al final del seguimiento. El análisis radiológico mostró una migración de la cúpula en 11 casos a un tiempo medio de aparición de 25 meses (3 a 72), 3 de los cuales fueron progresivos y precisaron de una nueva re-intervención. Hubo dos re-intervenciones más, una por luxación y otra por infección. La probabilidad de estar libre de cirugía de revisión a los 11 años fue del 80.7% (95% IC 57.4 a 100). En el resto de casos, el estudio radiológico mostraba incorporación trabecular del injerto óseo sin aparición de líneas radiolúcidas.

Conclusiones:

Se observa reparación biológica mediante la recuperación del defecto óseo con la técnica de IOI y una cúpula cementada incluso tras sucesivas re-intervenciones de reconstrucción acetabular.

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