Autores:
DAVID MANUEL FERREÑO MARQUEZ, FERNANDO DÁVILA FERNÁNDEZ, JORGE ENRIQUE RUIZ ZAFRA, ROSA MARÍA EGEA GÁMEZ, HOMID FAHANDEZH SADDI DIAZ
Categoría:
Mano y muñeca
Introduccion:
La rizartrosis es la patología degenerativa que más frecuentemente afecta a la mano, generando una alta incapacidad y repercusión socioeconómica.Existen múltiples opciones terapéuticas y la elección debe ser individualizada.
Objetivos:
Comparación de resultados clínicos y funcionales de tres procedimientos quirúrgicos de rizartrosis:artrodesis trapeciometacarpiana (ATM),trapecectomía asociado a plastia de tenosuspensión-interposición tipo Zancolli modificado(Zm) y artroplastia articular con prótesis tipo ARPE©
Material y metodología:
-Estudio descriptivo y analítico retrospectivo de 83 pacientes (71 mujeres,12 hombres) con edad media de 55,8años (±14 años), operados desde abril 2004 a mayo de 2018 con seguimiento mínimo de 6 meses.Se realizaron 19 ATM, 25 plastias Zm y 39 prótesis.
-Variables:fuerza de puño, pinza,índice de Kapandji (IK),artrosis trapeciometacarpiana según la clasificación de Eaton,escala visual analógica(EVA),complicaciones y QuickDASH.
Resultados:
-La mayor parte de los pacientes operados presentaba un Eaton III (73,1%),lateralidad izquierda(51%) y mano dominante(64%)
-En general, los pacientes presentaron un EVA de 1,6(DS±1,5),fuerza de pinza de 5,8±2,3 y puño de 19 ± 6,9,un quickDASH de 33 puntos,un IK de 9.El análisis por subgrupos en 49 pacientes con Eaton tipo III(26 prótesis, 11 plastias Zm y 12 ATM) reveló menor puntuación EVA en prótesis ARPE(1,14)que en artrodesis(2.58)con p<0.05.Así mismo,la prótesis tipo ARPE y ATM presentaron mejor puntuación quickDASH respecto a la plastia Zm(p<0.05).En cuanto fuerza de pinza,puño e IK,sólo se evidenció diferencia significativa(p<0.05)en fuerza de pinza en prótesis tipo ARPE(6.6)en comparación con Zm(3.7).
-Las complicaciones mayores más frecuentes fue luxación en el grupo de prótesis(n=2) precisando de revisión quirúrgica(1 conversión a plastia Zm y 1 aumento de cuello para mejorar estabilidad), así 1 pseudoartrosis asintomática y 1calcificación intermetatarsiana M1-2 en el grupo de artrodesis que no precisaron reintervención.La complicación menor más frecuente fue disestesia en el territorio de la rama superficial de N.Radial (13,8%) sin encontrarse diferencia entre subgrupos.
Conclusiones:
Los diferentes procedimientos quirúrgicos presentan resultados satisfactorios en el tratamiento de la artrosis trapeciometacarpiana,en cuanto a alivio del dolor y mejoría de la funcionalalidad.Se tratan de técnicas con amplia curva de aprendizaje,obteniendo bajas tasas de complicaciones y reintervenciones.Son necesarios más estudios comparativos de las distintas técnicas,cuya elección debe ser individualizada en cada paciente y basarse en la experiencia del cirujano.
